《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》是由中华医学会肿瘤学分会组织多学科专家共同制定的权威指南，旨在规范中国肺癌的防治措施，提高诊疗水平，改善患者预后。该指南在2023版基础上进行了更新，涵盖了肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、治疗和随访等多个方面的最新循证医学证据，为临床医师提供了全面的指导建议。
一、肺癌筛查
高危人群：推荐45岁以上且具有以下任一危险因素的人群进行肺癌筛查，包括吸烟（≥20包年）、二手烟或环境油烟暴露史、职业致癌物质暴露史、个人肿瘤史、一级亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史。
筛查技术：推荐使用低剂量螺旋CT（LDCT）进行肺癌筛查，建议筛查间隔时间为1年。对于可疑气道病变，建议采用支气管镜进一步检查。
筛查结果管理：根据基线筛查和年度筛查结果，对不同大小和性质的肺结节进行分类管理，包括随访、抗感染治疗后复查、多学科会诊等。
二、肺癌诊断
临床表现：肺癌的临床表现多样，包括咳嗽、咯血、气急、胸痛等，晚期可能出现远处转移症状。
影像学检查：胸部X线、CT、MRI、PET-CT、超声和骨扫描等影像学检查方法用于肺癌的诊断、分期、疗效监测和预后评估。
病理学检查：包括活检、细胞学检查、手术切除标本病理评估等，强调病理学评估的重要性，特别是新辅助治疗后的病理评估。
三、肺癌病理学评估
病理学亚型：根据2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准，对肺癌的病理亚型进行了详细分类，包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌等。
免疫组织化学检测：推荐使用特定的免疫组织化学标志物辅助诊断，如TTF-1、P40等，以区分不同类型的肺癌。
分子病理学检测：强调对肺癌标本进行一次性同步基于RNA与DNA的驱动基因变异检测，以指导靶向治疗。
四、肺癌分期治疗原则
Ⅰ、Ⅱ期NSCLC：推荐根治性外科手术切除，包括肺叶切除和纵隔淋巴结清扫。对于高危患者，可考虑术后辅助化疗。
Ⅲ期NSCLC：根据可切除性，采取以外科为主的综合治疗或根治性同步放化疗。对于新辅助治疗后的患者，推荐进行病理评估。
Ⅳ期NSCLC：强调个体化治疗，根据驱动基因状态、PD-L1表达等选择合适的靶向治疗、免疫治疗或化疗方案。
五、肺癌治疗
靶向治疗：对于EGFR、ALK、ROS1、MET等驱动基因阳性的患者，推荐使用相应的靶向药物。
免疫治疗：对于PD-L1表达阳性的患者，推荐使用免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等。
化疗：对于驱动基因阴性或无靶向治疗指征的患者，推荐使用含铂双药化疗方案。
六、随访
随访频率：根据患者的具体情况，如手术类型、分期等，建议每3~6个月或每年进行一次随访。
随访内容：包括病史、体格检查、胸部CT等，对于有脑、骨转移的患者，还需复查脑MRI和全身骨扫描。
七、其他
SCLC和LCNEC的治疗：SCLC的治疗包括化疗、放疗和免疫治疗，LCNEC的治疗可参考SCLC的方案。
寡病灶转移的治疗：对于寡转移患者，在全身治疗基础上，推荐采用局部治疗手段，如手术或放疗。
本指南强调了肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等诊治措施在国内应用的规范性及可及性，结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状，为各级临床医师提供了合理的推荐建议。
