《脓毒症相关炎症标志物急诊应用专家共识》由国内30位急诊医学和循证医学等多学科专家共同撰写，旨在指导急诊科规范开展炎症标志物的检测及应用，以提高脓毒症的早期诊断和治疗效果。共识基于循证医学证据和GRADE方法，对炎症标志物的临床应用提出了推荐意见。
背景知识：脓毒症是一种由感染引起的失调性免疫反应，导致危及生命的器官功能障碍。根据Sepsis 3.0诊断标准，脓毒症的诊断依赖于SOFA评分≥2分，其死亡率大于10%；脓毒性休克的死亡率则更高，超过40%。随着人口老龄化加剧，脓毒症的发病率逐年上升，给社会经济带来沉重负担。急诊科在脓毒症的早期诊断和干预中扮演关键角色。
研究方法：文章通过检索PubMed、Cochrane Library等数据库，基于循证医学证据和GRADE方法，将研究文献的证据分为三级：高水平证据（随机对照试验的荟萃分析或系统评价）、中等水平证据（非随机性病例对照研究等）和低水平证据（非随机性回顾性研究等）。专家们通过反复讨论，形成了针对脓毒症相关炎症标志物急诊应用的专家共识。
实验与关键结论：文章详细讨论了多种炎症标志物在脓毒症早期诊断中的应用，并提出了相应的推荐意见：
白细胞计数与分类：作为感染性疾病的重要实验室检查项目，白细胞计数及分类在大多数细菌感染中能反映疗效与预后。推荐意见1强调其在急诊和基层医疗中的重要性（证据水平低，强推荐）。
MDW（单核细胞分布宽度）：MDW可通过血常规检测得出，方便快捷，但其诊断效能相对CRP、PCT等无显著优势，且临界值受检测技术影响较大（证据水平高，强推荐）。
CRP（C反应蛋白）：CRP是研究最深入的炎症标志物，可在急性感染6~8小时后开始上升，24~48小时达到高峰。CRP预测脓毒症的效能中等，且易受其他因素影响（证据水平高，强推荐）。
PCT（降钙素原）：PCT是细菌感染的特异性标志物，其升高多由细菌、真菌感染引起。PCT预测脓毒症的效能强于CRP，但不建议用于决定何时开始抗感染治疗（证据水平高，强推荐）。
SAA（血清淀粉样蛋白A）：SAA在新生儿脓毒症的诊断中有较高价值，但在成人脓毒症早期诊断中的实用价值尚无证据支持（证据水平高，高推荐）。
HBP（肝素结合蛋白）：HBP在感染早期即可检出，不同病原体感染检测浓度不同，且与疾病严重程度密切相关。推荐HBP用于脓毒症的早期诊断和严重程度评估（证据水平中等，强推荐）。
IL系列：
IL-1β：半衰期短，不推荐用于评估脓毒症的预后（证据水平低，低推荐）。
IL-6：作为脓毒症早期炎症反应的重要促炎介质，其动态变化在炎症激活和病情分层中具有潜在价值（证据水平中等，强推荐）。
IL-8：不推荐将IL-8常规用于脓毒症/脓毒性休克患者的早期诊断与预后评估（证据水平低，低推荐）。
IL-10：血清IL-10浓度可用于评价脓毒症患者疾病严重程度及预后，但仍需进一步研究支持（证据水平低，低推荐）。
PSEP（Presepsin）：尽管PSEP有较高潜在价值及应用前景，但目前研究的异质性较高、样本量有限、检测方法尚未普及，目前尚无将PSEP应用于临床脓毒症/脓毒性休克诊断的条件（证据水平中等，中推荐）。
CD64：在细菌性脓毒症的诊断中有较高的潜在价值，但目前缺乏公认的检测方法及临界值，且其在其他病原导致的脓毒症中的价值未定（证据水平高，中推荐）。
sTREM-1（可溶性髓样细胞触发受体-1）：在早期诊断脓毒症中可能具有重要价值，但仍需更多大规模RCT研究验证（证据水平中等，中推荐）。
联合应用多种炎症标志物：共识指出，单一生物标志物难以满足脓毒症诊断的需求，联合应用多种炎症标志物可能提高诊断的准确性。推荐将生物标志物与临床信息相结合，以提高诊断准确性，但仍需进一步验证（证据水平中等，中推荐）。
结论：尽管目前的脓毒症/脓毒性休克诊断标准尚未包含炎症标志物，但炎症标志物在辅助脓毒症/脓毒性休克的诊断、疗效监测及预后预测方面发挥着越来越重要的作用。选择合适的炎症指标进行检测对脓毒症的诊断有重要的参考价值，但所有炎症指标均有局限性，联合应用、动态观察可能具有更大的临床意义。临床诊断及治疗策略的制订都必须结合患者的临床症状和其他检查结果综合判断。
