丙氨酸氨基转移酶持续正常的慢性乙型肝炎诊疗专家共识(2021)

丙氨酸氨基转移酶持续正常的慢性乙型肝炎诊疗专家共识(2021)

1. 背景：本共识基于中国2019版慢性乙型肝炎防治指南，补充了丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续正常的慢性乙型病毒性肝炎（CHB）的最新进展，旨在帮助临床医师做出合理诊疗决策。

2. ALT正常值上限：全球通用的ALT ULN为40 U/L，中国采用男性50 U/L，女性40 U/L。多国专家呼吁降低ALT阈值或ULN以利于早期诊治。

3. 流行病学：中国约有7000万慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，其中CHB患者约2000-3000万例。ALT持续正常的CHB患者占40.0%-70.0%，部分患者存在炎症或纤维化。

4. 临床评估：需排除其他肝病，综合评估ALT持续正常CHB患者的病情进展状态，决定是否需要治疗。评估因素包括年龄、家族史、实验室检查、影像诊断、病理学检查等。

5. 治疗：治疗目标是最大限度抑制或消除HBV，缓解炎症坏死及肝纤维化，阻遏疾病进展。主要治疗手段包括抗病毒、抗炎保肝和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。

6. 治疗前景：新型抗病毒治疗手段（如核酸酶编辑技术、cccDNA去稳定剂等）和免疫疗法相结合，有望成为治愈慢性乙型肝炎的有效手段。