中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）
前言
随着我国老龄化加剧，老年糖尿病患病率显著增高。2021年国家老年医学中心等机构组织专家撰写了首部《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》，强调老年糖尿病患者异质性，需综合评估、分层管理和个体化治疗。近三年，糖尿病领域循证医学证据不断积累，新药和新技术涌现，指南编委会及时更新，形成《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》，旨在指导临床医师规范化管理老年糖尿病患者，改善临床结局。
第一章 老年糖尿病及其并发症的流行病学
糖尿病患病率随年龄增长而增加，中国≥65岁老年糖尿病患者数量居世界首位。老年糖尿病并发症的确切发生率尚无高质量数据，但糖尿病与多种慢性疾病相关，老年糖尿病患者死亡率明显高于未患糖尿病的老年人。
第二章 老年糖尿病的诊断、分型及特点
采用WHO 1999年糖尿病诊断标准。老年糖尿病以2型糖尿病（T2DM）为主，也包含1型糖尿病（T1DM）和其他类型糖尿病。老年糖尿病具有症状不典型、并发症和合并症多等特点，建议对初诊患者进行肿瘤相关筛查。
第三章 老年糖尿病的三级预防
一级预防针对糖尿病危险因素人群，降低糖尿病发生率；二级预防针对已患糖尿病的老年人，减少并发症发生；三级预防针对有糖尿病并发症的老年人，降低致残率和死亡率，提高生活质量。
第四章 老年糖尿病患者的健康状态综合评估
老年综合评估（CGA）是基础，包括躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境等。根据评估结果，将老年糖尿病患者的健康状态分为良好、中等和差三个等级，制定个体化治疗方案。
第五章 老年糖尿病患者的健康教育
健康教育是管理的重要组成部分，需结合患者特点进行个体化教育，内容涵盖糖尿病病因、危害、治疗目标、生活方式干预等，并加强对患者本人、家庭成员及看护者的教育。
第六章 老年糖尿病患者的血糖控制目标
老年糖尿病患者血糖控制需权衡获益风险，避免严格控制血糖带来的低血糖风险。根据健康状态和是否使用低血糖风险较高药物制定个体化血糖控制目标，可参考HbA1c、空腹血糖和睡前血糖等指标。
第七章 老年糖尿病患者的生活方式干预
生活方式干预是基础治疗，包括营养治疗和运动治疗。营养治疗应关注蛋白质摄入，预防营养不良；运动治疗需结合患者健康状态，选择合适的运动方式和强度。
第八章 老年2型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径
结合健康状态评估结果和血糖控制目标，选择降糖药物。原则包括优先选择低血糖风险低的药物、简便依从性高的药物，权衡获益风险，避免过度治疗，关注肝肾功能等。具体药物包括二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4i、SGLT2i、GLP-1RA和胰岛素等。
第九章 老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或危险因素的综合管理
ASCVD是T2DM患者主要致残和致死原因。管理包括筛查评估、心血管危险因素管理（如高血压、血脂异常）、抗血小板治疗、戒烟、体重管理等。降糖药物应优先选择具有心血管保护作用的GLP-1RA或SGLT2i。
第十章 老年糖尿病慢性并发症的筛查与处理
包括糖尿病肾病、糖尿病相关眼病（如DR、DME）、糖尿病神经病变（如DSPN、CAN）、下肢动脉病变和糖尿病足等的筛查与处理。管理需综合评估，多学科协作，早期识别和干预。
第十一章 老年糖尿病的急性并发症
低血糖是常见急性并发症，需建立合理血糖控制目标，选用低血糖风险低的药物。高血糖危象包括HHS和DKA，需迅速识别和治疗。乳酸酸中毒虽罕见但死亡率高，应予重视。
第十二章 老年糖尿病的共患疾病
老年糖尿病患者常合并多种疾病，如心力衰竭、骨质疏松、肌少症与衰弱、跌倒、认知障碍、精神疾病、低血压、肿瘤、OSAS、睡眠障碍、口腔疾病和皮肤病变等。管理需综合考虑，个体化治疗。
第十三章 老年糖尿病的多重用药
多重用药在老年糖尿病患者中普遍，增加药物相互作用风险。选择降糖药物时需考虑药物相互作用，避免不良反应。
第十四章 老年糖尿病的特殊情况
包括医院管理、养老机构管理、居家管理、围术期管理、感染与疫苗接种、舒缓医疗等特殊情况的管理建议。
第十五章 老年1型糖尿病及相关问题
老年T1DM患者数量将增加，管理难度大，高血糖危象和低血糖风险高。需结合年龄、预期寿命等因素确定血糖控制目标，使用CGM或胰岛素泵可能改善血糖控制。
第十六章 糖尿病管理相关技术
介绍血糖监测技术（如自我血糖监测、CGM）、注射技术（如正确皮下胰岛素注射）、胰岛素泵的应用等。
第十七章 老年糖尿病与中医药学
中医药在糖尿病及其并发症治疗中有一定效果，需在专业中医指导下进行治疗，注意用药安全性。
指南强调老年糖尿病管理的复杂性和个体化，需综合评估患者健康状态，制定分层管理策略，结合最新循证证据，优化治疗路径，改善患者预后。
