中国糖尿病足诊治指南
糖尿病足及高危足的概念
糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和/或不同程度的血管病变导致的足踝部皮肤溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。糖尿病高危足则指糖尿病患者未出现足溃疡但存在严重周围神经/血管病变，不管是否存在足畸形或足溃疡史或截肢（趾）史。
糖尿病足与下肢动脉病变的流行病学
糖尿病足是导致糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。国内外资料显示，在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%～60%，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生于足部溃疡后。我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为21.2%[2]。
糖尿病足的临床表现
神经病变表现包括患肢皮肤针刺样或者烧灼样疼痛等感觉异常、肢端麻木、感觉减退或缺失，可呈袜套样改变，行走时踩棉絮感；查体可见皮肤干而无汗，脱屑，可见毛脱落。下肢缺血表现包括患者可出现间歇性跛行，静息痛，缺血部位出现溃疡或坏疽，部分合并局部感染。查体可见皮肤营养不良、毛少、肌肉萎缩，皮肤干燥、弹性差，双足（趾）皮温下降，严重时足趾皮肤青紫。足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失。
糖尿病足的辅助检查
神经病变检查包括10g尼龙丝检查法、震动觉检查、跟腱反射、痛觉、温度觉检查以及神经传导速度检查。血管病变检查包括体检、皮肤温度检查、踝肱指数、经皮氧分压、血管彩色多普勒以及血管影像检查。
糖尿病足的诊断
糖尿病下肢血管病变的诊断依据包括符合糖尿病诊断、具有下肢缺血的临床表现和/或体征、静息时ABI＜0.9或静息时ABI＞0.9但运动时出现下肢不适症状，行平板运动试验后ABI降低15%～20%或影像学提示血管存在狭窄、下肢动脉彩色多普勒超声或者CTA、MRA等影像学检查均可明确诊断。糖尿病周围神经病变的诊断需要明确的糖尿病病史、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变、具有下肢神经病变的临床表现，以及在5项检查中有2项或2项以上异常。糖尿病足感染依据感染范围和临床表现分为轻、中、重度。糖尿病足的分类、分级包括依据溃疡的病因进行分类、依据坏疽的性质分类以及糖尿病足的分级。
糖尿病足的治疗
糖尿病足的防治目标是预防全身动脉粥样硬化疾病的进展，预防心、脑血管事件的发生，降低糖尿病足患者死亡率；预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽，预防截肢或降低截肢平面，改善间歇性跛行患者的下肢肢体功能状态。防治策略包括三级预防：一级预防防止或延缓神经病变、周围血管病变的发生；二级预防缓解症状，延缓神经病变、周围血管病变的进展；三级预防进行血运重建，溃疡综合治疗，降低截肢率和心血管事件发生率。内科治疗方面，要重视综合治疗，包括良好的代谢管理、下肢运动康复治疗以及药物治疗。血管重建手术治疗方面，包括缺血的分级和评估、血运重建指征、血运重建的目标和方式选择以及血流重建的方式。糖尿病足创面处理包括促进创面愈合的前提条件、非手术治疗和手术治疗。此外，糖尿病足中医中药治疗也是一个重要的方面。
