妇科恶性肿瘤骨转移诊治的中国专家共识（2025 年版）
一、背景知识
妇科恶性肿瘤骨转移较为少见，但一旦出现，患者预后往往不佳。骨转移常伴随骨骼相关事件（SRE），严重影响患者的生存情况和生活质量。为提升妇科恶性肿瘤患者的生活质量、延长患者的生存期，骨转移的早发现、早诊断和早治疗至关重要。
二、流行病学特征
卵巢癌骨转移：临床中2%的卵巢癌患者被确诊为骨转移，但实际的骨转移发生率约为10%。最常见的骨转移部位是腰椎和骨盆，其次是肋骨、股骨和肱骨。
子宫内膜癌骨转移：临床报道的晚期或复发性子宫内膜癌患者骨转移发生率为2%~6%，尸体解剖数据显示其发生率高达25%~27%。脊柱和骨盆是子宫内膜癌最常见的骨转移部位。
宫颈癌骨转移：宫颈癌骨转移常发生于疾病晚期，是继肺和肝转移之后的第三大常见远处转移部位。临床报道的宫颈癌骨转移发生率为1.1%~16.0%，尸体解剖数据显示，宫颈癌实际骨转移发生率为8.6%~17.8%。
三、临床表现
妇科恶性肿瘤骨转移的主要临床表现与SRE有关，包括骨痛、感觉异常、神经症状、病理性骨折以及高钙血症等。
四、辅助检查
影像学检查：
X线检查：能够获取骨转移瘤的大小和位置等关键信息，但灵敏度较低。
骨显像（BS）检查：灵敏度最高的影像学检查方法，可作为妇科恶性肿瘤骨转移的优选初始筛查方法。
CT检查：有助于明确骨皮质破坏范围以及是否存在骨膜反应。
MRI检查：能够精确判断骨骼受损的程度和类型，对髓内早期转移瘤的诊断灵敏度较高。
PET/CT检查：诊断骨转移的特异度显著高于BS检查，但价格昂贵且可及性较低。
病理活检：是诊断骨骼肿瘤的公认主流方法，包括细针穿刺活检、空芯针穿刺活检和开放活检。
实验室检查：
骨转移标志物：反映成骨性代谢水平的标志物主要包括骨碱性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽（PINP）；反映溶骨性代谢水平的标志物主要包括Ⅰ型胶原交联C-末端肽（CTX）、Ⅰ型胶原交联N-末端肽（NTX）、骨唾液酸蛋白（BSP）。
血钙浓度：10%~40%的骨转移瘤患者会发生高钙血症。
五、鉴别诊断
妇科恶性肿瘤骨转移的鉴别诊断涉及原发性恶性骨肿瘤、远端原发肿瘤的骨转移以及某些良性骨疾病。
六、治疗
手术治疗：妇科恶性肿瘤骨转移除单纯脊柱或胸骨受累的特定患者外，以姑息性手术治疗为主。
化疗：方案需根据原发肿瘤类型进行选择。
镇痛治疗：
药物镇痛：阿片类药物是治疗骨转移性癌痛的基本全身药物，应遵循WHO制定的癌痛三阶梯止痛治疗指南。
放疗：旨在实现以下目标：预防和控制疼痛、促进骨骼再钙化、降低骨折风险、减少脊椎骨折和并发症、提高生活质量。
介入消融治疗：能够使80%的妇科恶性肿瘤骨转移患者的疼痛得以明显缓解。
高强度聚焦超声（HIFU）：可缓解骨转移患者的疼痛。
BTA（骨靶向药物）：对妇科恶性肿瘤骨转移的骨痛有良好疗效。
中医中药治疗：可辅助缓解骨转移癌痛。
七、预后
卵巢癌骨转移患者预后不良，自确诊之日起，中位生存期仅约8个月。合并骨转移的子宫内膜癌患者的中位生存期为10~12个月，1年总生存率和肿瘤特异性生存率分别为33.8%和35.8%。宫颈癌骨转移患者的预后也非常差，中位生存期约为14个月。
