恶性肿瘤患者术中自体血回输的临床实践指南
这份临床实践指南聚焦于恶性肿瘤患者术中自体血回输（IOCS）的应用，提供了基于现有证据的建议，旨在指导临床实践，确保患者安全并优化治疗效果。通过多学科团队的合作制定，遵循严格的证据评估流程，确保建议的可靠性和有效性。
背景知识
近年来，随着恶性肿瘤发病率的上升，围手术期输血需求也随之增加。然而，异体输血可能带来不良反应等风险。IOCS 作为一种血液保护措施，在多种手术中广泛应用，但在恶性肿瘤患者中的应用尚缺乏明确指南。
研究方法
指南制定方法：基于构建临床实践指南的方法制定，符合美国医学研究所（IOM）和 AGREEⅡ 流程框架，并在国际实践指南注册平台（IPGRP）上注册。
指南工作组：由多个机构的各学科专家组成，包括输血科医师、临床医师、肿瘤科医师、麻醉科医师、循证医学专家、卫生管理学专家和医学伦理学专家。
证据检索：对 PubMed、Embase、Cochrane Library、万方等数据库进行搜索，纳入系统综述、荟萃分析、随机对照试验等研究类型。
关键结论
异体输血的影响：与无围手术期异体输血（NPABT）相比，围手术期异体输血（PABT）会引起恶性肿瘤患者更为不利的预后，包括增加复发率、死亡率，降低生存率和生存期，以及增加感染和并发症风险。
IOCS 的安全性：与输入异体血或未输血比较，实施 IOCS 不会引起恶性肿瘤患者更为不利的预后。临床前及体外实验研究也表明，恶性肿瘤手术过程中的 IOCS 不会导致肿瘤转移。
IOCS 的经济可行性：在恶性肿瘤患者中实施 IOCS 在经济上是可行的，可以减少异体血输注量，不增加住院时间，并显著降低费用。
技术实施建议：恶性肿瘤患者实施 IOCS 应使用去白细胞过滤器（LDF）和 / 或射线照射处理待回输的自体血，以去除或灭活自体血中的肿瘤细胞。
临床问题与建议
问题 1：与 NPABT 相比，PABT 是否会导致恶性肿瘤患者更不利的预后？推荐意见：与 NPABT 相比，PABT 会引起恶性肿瘤患者更不利的预后（B 级，推荐）。
问题 2：与异体输血或不输血相比，IOCS 是否会导致恶性 tumor 患者更为不利的预后？推荐意见：同输入异体血或未输血比较，实施 IOCS 不会引起恶性肿瘤患者更为不利的预后（B 级，推荐）。
问题 3：恶性肿瘤患者实施 IOCS 在经济上是否可行？推荐意见：在恶性肿瘤患者中实施 IOCS 在经济上是可行的（B 级，推荐）。
问题 4：恶性肿瘤患者实施 IOCS 是否应使用 LDF？推荐意见：恶性肿瘤患者实施 IOCS 应使用 LDF，以去除自体血液中的肿瘤细胞（A 级，强推荐）。
问题 5：恶性肿瘤患者实施 IOCS 是否可使用射线照射处理待回输自体血？推荐意见：恶性肿瘤患者实施 IOCS 可采用射线照射待回输的自体血（照射剂量：25 ~ 50 Gy）（B 级，推荐）。
问题 6：哪些恶性肿瘤患者应考虑实施 IOCS？推荐意见：在对恶性肿瘤患者实施 IOCS 手术之前，应仔细评估患者的病情，确定是否符合 IOCS 手术的适应证，并在继续进行 IOCS 手术之前排除禁忌证（A 级，强推荐）。
问题 7：恶性肿瘤患者应如何实施 IOCS？推荐意见：恶性肿瘤患者实施 IOCS 应取得患者的知情同意；充分地对 IOCS 必要性进行预评估，具备标准化并经内部审核的标准化管理流程，具备实施 IOCS 的相关设备耗材和有资质的专业技术人员；实施 IOCS 可根据当地医疗场所条件推荐采用 LDF 过滤或者辐照方式（A 级，强推荐）。
结论
这份指南为恶性肿瘤患者术中自体血回输的临床应用提供了明确的指导和建议，强调了 IOCS 在特定条件下的安全性和可行性，并提出了具体的技术实施措施。通过遵循这些建议，可以更好地保障患者在围手术期的输血安全，优化治疗效果。
