背景与挑战
脓毒性休克是重症感染患儿常见的死亡原因之一。全球每年约22例/10万儿童发病，病死率4%~50%。国内儿童重症监护室（PICU）患病率1.5%~5.2%，病死率18.3%~27.6%。
共识制订方法
基于国内外临床研究更新，参考2015~2024年相关文献，结合中国实情修订。
脓毒症和脓毒性休克的定义与诊断
脓毒症是感染引起宿主反应失调导致器官功能障碍。脓毒性休克是脓毒症导致心血管功能障碍的亚型。
采用菲尼克斯脓毒症评分（PSS），PSS≥2分诊断为脓毒症；脓毒症患儿PSS心血管评分≥1分诊断为脓毒性休克。
抗感染和病灶清除
病原学检测
推荐意见1：尽可能在使用抗感染药物前留取标本（9.00分）。
经验性抗感染治疗
推荐意见2：诊断脓毒性休克后1小时内静脉使用抗菌药物，及时清除感染病灶（8.79分）。
血流动力学管理
液体复苏
推荐意见3：脓毒性休克患儿早期实施液体复苏，单次复苏液量为10~20 ml/kg，5~20 min输注完毕；存在严重肺损伤或心功能不全时减慢输注速度，每次液体复苏后进行容量和心肺功能评估（8.70分）。
推荐意见4：脓毒性休克患儿液体复苏前评估容量反应性和容量耐受性，液体复苏过程中密切监测是否出现容量过负荷（8.58分）。
推荐意见5：首选平衡晶体液或生理盐水进行液体复苏，晶体液使用后仍存在低血压或合并低蛋白血症时加用白蛋白（8.27分）。
血管活性药物
推荐意见6：脓毒性休克患儿充分液体复苏后仍存在低血压或低灌注，应及时启用血管活性药物（8.70分）。
推荐意见7：首选肾上腺素或去甲肾上腺素作为一线血管活性药物；需大剂量儿茶酚胺类药物维持血压时启用血管升压素；合并低心排血量综合征且一线药物无效时适当加用其他类型正性肌力药物（8.58分）。
血流动力学监测
推荐意见8：临床观察指标结合血流动力学监测，制订复苏目标，指导液体复苏和血管活性药物应用（8.67分）。
器官功能支持
呼吸支持
推荐意见9：脓毒性休克尽早进行呼吸支持治疗（8.27分）。
推荐意见10：脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，按照“儿童ARDS诊断和管理指南（第二版）”的推荐给予呼吸支持（8.82分）。
肾脏替代治疗
推荐意见11：脓毒性休克合并液体过负荷或利尿剂治疗无反应的AKI患儿进行肾脏替代治疗（8.85分）。
凝血监测与干预
推荐意见15：动态监测脓毒性休克患儿凝血指标（8.76分）。
推荐意见16：儿童脓毒性休克抗凝治疗的时机，需根据患儿的凝血功能状态确定（8.42分）。
免疫、内分泌代谢、营养与输血
糖皮质激素
推荐意见17：经充分液体复苏及血管活性药物治疗后仍血流动力学不稳定的脓毒性休克患儿可考虑应用糖皮质激素，而血流动力学稳定的患儿不建议常规使用（8.36分）。
血糖控制
推荐意见19：控制血糖目标7.8~11.1 mmol/L，不推荐严格控制血糖（8.33分）。
营养支持
推荐意见21：在确认胃肠道血流灌注稳定且无肠内营养禁忌证情况下，可启动早期肠内营养，同时密切监测胃肠道并发症；使用血管活性药物不是肠内营养的禁忌证，可早期滋养性喂养以改善胃肠道血流和功能（8.85分）。
输血策略
推荐意见22：血流动力学稳定的脓毒性休克患儿，建议使用限制性输血策略（血红蛋白<70 g="">
