背景与挑战
脑转移已成为非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗的重大挑战，约10%的患者初诊时存在脑转移，26%-53%的患者在病程中进展为脑转移。携带驱动基因突变的患者风险更高，如EGFR突变型NSCLC患者3年累积脑转移率达29.4%-60.3%，ALK阳性患者从确诊到脑转移的中位时间仅88天。
传统治疗主要依赖放射治疗和外科手术，但常伴随认知功能障碍和生活质量下降，且WBRT的临床获益有限，中位生存期仅4.6个月。
诊断要点
症状体征
NSCLC脑转移早期通常无明显症状，症状取决于转移灶数量和位置，常见头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，以及轻偏瘫、语言障碍、视野缺损等。
影像学检查
推荐1：颅脑增强MRI检查是判断脑实质转移的首选影像检查（1A）。
推荐2：当患者无法行颅脑增强MRI或出现脑转移急症时，颅脑增强CT可作为替代影像检查手段（1D）。
病理与分子分型
影像学可明确脑转移，病理检查是辅助手段。驱动基因检测对指导治疗至关重要，基于组织、血浆或脑脊液标本检测的结果均可指导治疗。
治疗原则
局部干预与全身用药的时机和顺序
无脑转移相关症状时，可推迟放疗或手术干预，优先使用靶向治疗。靶向药物耐药颅内进展时，根据是否伴随颅外进展决定治疗策略。
多学科协作（MDT）
制定治疗方案前进行MDT讨论，遵循个体化原则，兼顾疗效、生活质量和患者意愿。
靶向治疗
EGFR突变
推荐8：对于EGFR经典突变的NSCLC脑转移初始靶向治疗，推荐优选以下方案：奥希替尼±化疗（1B），伏美替尼（1B），贝福替尼（1B），阿美替尼（1B），佐利替尼（2A），埃克替尼（2A）；也可考虑选择埃万妥单抗联合拉泽替尼方案（2B）。
推荐9：对于已使用第一、二代EGFR-TKIs的EGFR经典突变的NSCLC脑转移患者出现T790M突变，推荐更换为颅内活性较高的第三代TKIs药物（1B）。
ALK融合
克唑替尼对中枢神经系统渗透率差，推荐使用第二、三代药物如阿来替尼、洛拉替尼等，具有更好的颅内活性和长生存证据。
ROS1重排
克唑替尼是首个获批的ROS1-TKI，恩曲替尼、瑞普替尼等新一代药物展现出更优的颅内ORR和PFS。
外科手术与放疗
外科手术可迅速缓解颅内占位症状和脑疝风险，延长生存期。手术适应证和方式需根据病灶数量、位置、大小及患者整体状况综合评估。
放疗：无症状患者可延后放疗，出现脑部寡进展或有症状患者推荐尽早使用局部放疗。放疗方式的选择取决于转移瘤的数量、大小和分布，可选择WBRT或SRT。
对症治疗
对出现脑水肿或颅内高压的患者，应及时予以糖皮质激素、甘露醇治疗，必要时配合抗血管生成药物及渗透性利尿药。
