《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》是由中国老年保健协会疼痛病学分会牵头，联合国内相关学科专家共同制定的最新骨关节炎（OA）诊疗指南。该指南在2018年和2021年版本的基础上，结合最新文献和高质量证据，以及我国疼痛医学和传统医学的诊疗经验，提出了依据OA临床分期指导治疗的方案，并对OA阶梯化治疗进行了优化，旨在规范OA的诊断和治疗，提高患者生活质量。
指南背景与意义
骨关节炎（OA）是一种常见的慢性疼痛疾病，以慢性疼痛和活动能力丧失为特征，严重影响患者生活质量。随着中国人口老龄化加剧，OA患病率呈上升趋势。目前，全球已有超过3亿OA患者，中国40岁以上人群OA患病率高达46.3%。因此，规范化诊疗对于防治慢性疼痛病和保障人民群众健康具有重要意义。
分类与流行病学
OA是一种关节软骨退化导致的疾病，主要分为髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和指（趾）间关节炎等。其发病率与性别、年龄等因素密切相关，女性发病率约为男性的1.6倍，且随年龄增长而递增。
发病机制
OA的发病机制与多种危险因素相关，包括衰老、肥胖、关节损伤和创伤、性别、种族等。衰老会导致软骨力学性能改变，肥胖会导致关节负重损伤和代谢异常，炎症反应也是OA发病的重要机制之一。
临床表现与诊断标准
OA的主要临床表现包括关节疼痛、僵硬、活动受限、压痛、畸形等。不同部位的OA在症状和体征上存在差异。诊断标准涉及症状、体征和辅助检查，如X线、MRI等。
诊疗流程与阶梯化治疗
指南提出了OA的诊疗流程、阶梯化治疗与临床分期。治疗原则是根据OA发展的不同阶段，采取规范化和个体化的治疗策略。具体分为：
临床前期：以基础治疗为主，如健康教育、运动治疗、物理治疗等。
早期或轻度阶段：以修复性治疗为主，如软骨修复性药物、关节注射等。
中度阶段：以镇痛治疗为主，包括镇痛药物、抗焦虑抑郁药物等。
重度阶段：以重建性治疗为主，如关节置换术。
治疗方法
药物治疗：包括局部外用药物和全身作用药物，如对乙酰氨基酚、NSAIDs药物、阿片类药物、抗焦虑抑郁药物等。
物理治疗：目的是止痛、消肿、改善关节功能活动，如电疗法、体外冲击波治疗、高能量激光等。
注射治疗：包括糖皮质激素、玻璃酸钠、富血小板血浆（PRP）、臭氧等。
微创介入治疗：如射频技术、关节镜、关节腔灌洗等。
外科手术治疗：包括修复性手术和重建性手术，如关节软骨修复术、关节镜清理术、截骨术、关节融合术、关节置换术等。
传统疗法：如练功、中药内服外敷、艾灸、拔罐、按摩、针灸等。
预防与康复
OA的预防和康复需要综合治疗策略，包括改变生活方式、适当运动、保持良好姿势、饮食调理、康复治疗、心理治疗等。
结论
《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》为临床医生提供了最新的规范化诊疗方案，强调了根据OA的临床分期进行个体化治疗的重要性，有助于提高OA患者的诊疗水平，改善患者的生活质量。
