餐后低血压管理的中国专家共识

《餐后低血压管理的中国专家共识》是由中国老年保健医学研究会高血压防治分会制定的指南文件，旨在为餐后低血压（PPH）的诊断、评估和治疗提供指导，以改善患者预后。PPH 是一种与进餐相关的血压下降现象，常见于老年人、高血压、糖尿病和帕金森病患者中，可能导致晕厥、跌倒及心脑血管事件。共识内容涵盖PPH的流行病学、发病机制、诊断评估、治疗策略及管理流程，强调个体化治疗和多学科协作的重要性。

一、PPH的流行病学

• 患病率：健康老年人及养老院老年人PPH患病率为24%~38%，住院老年患者为20%~91%，糖尿病患者约为40%，帕金森病患者为40%~82%。国内研究显示住院老年患者PPH发生率为59.3%~80.1%。

二、PPH的发病机制

PPH的病因复杂，涉及多种因素：

• 自主神经功能障碍：餐后内脏血管舒张减少静脉回流，需交感神经兴奋维持血压。PPH患者交感神经活性和去甲肾上腺素增加不足，导致血压下降。

• 胃肠激素变化：胰岛素、GLP-1、GIP等激素变化影响血压。GLP-1可减轻餐后血压下降，而GIP影响不一。

• 内脏血流增加及胃排空速度异常：餐后内脏血流量显著增加，胃排空异常（如胃轻瘫）常见于PPH相关疾病。

三、PPH的诊断和评估

• 诊断标准：餐后2小时内收缩压下降超过20 mmHg，或降至90 mmHg以下，或出现心脑缺血症状。

• 血压评估：推荐使用家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）。

• 危险因素评估：包括高龄、低体重、餐前血压、饮食成分、药物使用及合并疾病（如高血压、糖尿病、帕金森病等）。

• 风险评估：PPH患者发生脑血管疾病、短暂性脑缺血发作、晕厥、跌倒和冠状动脉事件风险增加。

四、PPH的治疗

PPH的治疗需结合非药物治疗和药物治疗：

• 非药物治疗：

• 生活方式干预：少食多餐、餐前饮水、减少碳水化合物摄入、避免饮酒、适当饮茶或咖啡、餐后适当运动。

• 药物调整：调整降压药服药时间至两餐之间，避免使用利尿剂等可能加重PPH的药物。

• 药物治疗：

• 咖啡因：作为腺苷受体拮抗剂，可刺激交感神经系统，维持血压。

• α葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：延缓胃排空，减少胃肠肽释放，减轻餐后血压下降。

• 瓜尔胶：天然食品增稠剂，延缓胃肠道排空，缓解餐后血压下降。

• 生长抑素类似物（如奥曲肽）：抑制胃肠道激素分泌，调节内脏血流，减轻餐后血压下降。

• GLP-1激动剂：减缓胃排空，减弱餐后血压下降，但需进一步研究验证。

五、结论

PPH是一个重要的临床问题，主要见于2型糖尿病、帕金森病和自主神经功能障碍患者中，也可见于健康的老年人。PPH的治疗目标是减少餐后血压下降，缓解临床症状，减少不良事件和改善风险预后。共识强调了PPH的早期诊断和个体化治疗的重要性，并提供了详细的诊断流程和治疗建议。