《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》是由中华医学会感染病学分会艾滋病学组和中国疾病预防控制中心共同制定的权威指南，旨在为临床医师提供艾滋病（AIDS）诊治和管理的科学指导。2024版指南在2021版的基础上，结合国内外最新研究进展进行了全面更新和修订，特别强调了抗病毒治疗、全程管理、机会性感染、HIV合并肿瘤以及预防与干预等方面的内容，并首次提出了“艾滋病脆弱人群”的概念。
流行病学
截至2022年底，全球约有3900万HIV/AIDS患者，当年新发感染者约130万。中国HIV-1主要流行株为CRF07_BC、CRF01_AE等，HIV-2型虽在我国部分地区有少量发现，但尚未形成全球性扩散。
病原学特征
HIV分为HIV-1型和HIV-2型，具有高度变异性，主要通过性接触、血液及母婴传播。HIV入侵宿主细胞的过程包括吸附、反转录、整合、转录及翻译等步骤。
实验室检测
HIV检测主要包括抗体检测、抗原抗体检测、核酸检测、CD4+T淋巴细胞计数和基因型耐药检测等。核酸检测对于急性期/窗口期及晚期患者的诊断具有重要价值。
发病机制
HIV主要侵犯人体免疫系统，导致CD4+T淋巴细胞数量减少，最终引起免疫功能缺陷，增加机会性感染和肿瘤的风险。
临床表现与分期
HIV感染分为急性期、无症状期和AIDS期。急性期通常在感染后6个月内出现，症状包括发热、咽痛等；无症状期可持续4~8年；AIDS期患者CD4+T淋巴细胞计数多<200个/µL，出现多种机会性感染和肿瘤。
诊断标准
结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行综合分析。HIV感染的诊断需通过抗体筛查和补充试验确认，AIDS期的诊断还需考虑CD4+T淋巴细胞计数和相关临床表现。
常见机会性感染
包括肺孢子菌肺炎（PCP）、结核病、非结核分枝杆菌（NTM）感染、巨细胞病毒（CMV）感染等，每种感染都有其特定的诊断和治疗建议。
抗病毒治疗
目标是最大限度抑制病毒复制、重建免疫功能、降低传播风险等。推荐所有HIV感染者尽早开始抗病毒治疗（ART），并根据患者具体情况选择合适的药物方案。
免疫功能重建不全（INR）
部分患者即使病毒得到抑制，仍无法实现免疫重建，这类患者被称为INR。对于INR患者，建议定期监测并根据CD4+T淋巴细胞水平进行机会性感染的预防和非艾滋病定义性并发症（NADE）的筛查。
AIDS相关肿瘤
HIV感染者发生恶性肿瘤的风险高于普通人群，常见的AIDS定义性肿瘤包括非霍奇金淋巴瘤、卡波西肉瘤和宫颈癌。治疗原则与非HIV感染者相同，但需注意抗病毒药物和抗肿瘤药物之间的相互作用。
HIV母婴垂直传播阻断及单阳家庭生育
所有感染HIV的孕妇均应尽早接受ART，以降低母婴传播风险。对于HIV单阳家庭，建议在病毒载量得到控制的情况下进行自然受孕或体外授精。
HIV暴露前后预防与阻断
暴露后预防（PEP）是指在高风险暴露后尽早服用抗HIV药物，降低感染风险。暴露前预防（PrEP）是指在面临HIV感染高风险时，通过服用药物降低被感染风险。
HIV感染的全程管理
强调从预防、早期诊断、机会性感染的诊治和预防、个体化抗病毒治疗的启动和随访，到非艾滋病定义性疾病（NAD）的筛查与处理，以及社会心理综合关怀的全程管理。
