老年宫颈癌规范化诊疗中国专家共识(2024年版)

《老年宫颈癌规范化诊疗中国专家共识(2024年版)》是由中国老年医学学会妇科分会组织国内专家制定的指南，旨在规范老年宫颈癌患者的诊治流程，为妇科肿瘤医师提供临床参考。该共识涵盖了老年宫颈癌的诊断、评估、治疗原则及整体机能评估等方面，强调老年患者治疗的个体化和综合管理。

背景知识

宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，尽管在发达国家其发病率有所下降，但在中国，由于人口老龄化，老年宫颈癌患者人数呈上升趋势。2022年中国新发宫颈癌病例达15.07万，死亡近6万例，其中60岁以上老年女性占比高达29.8%。老年患者因就医意愿不强、恐惧妇科检查等原因，确诊时往往分期更晚，预后更差。

诊断与评估

1. 疾病诊断：包括临床诊断（病史及体格检查）和病理诊断。老年女性因生殖道生理条件改变，性生活频率低，缺乏典型症状，且高危型HPV易感，感染后自然转阴率低，易导致宫颈上皮内瘤变（CIN）并进展至宫颈浸润癌。建议详细询问病史，并由2名及以上高年资医师进行双合诊与三合诊检查。

2. 病理诊断：病理学是宫颈癌诊断的金标准，主要通过宫颈活组织检查进行诊断。常用的生物标志物包括P16、Ki67等，对于复发、转移或持续性宫颈癌，还需检测免疫检查点抑制剂相关指标。

3. 疾病评估：包括经阴道/直肠超声检查（TVS/TRS）、盆腔核磁共振（MRI）、计算机断层显像（CT）和正电子发射断层扫描计算机断层扫描（PET-CT）。TVS/TRS和盆腔MRI是评估宫颈癌局部病变的首选影像学检查手段，CT适用于评估淋巴结转移，PET-CT适用于晚期、复发或转移的高危患者。

患者整体机能评估

1. 衰弱评估：衰弱是老年疾病的重要特征，包括躯体、心理和社会三个维度。Fried表型和临床衰弱性量表（CFS）是常用的衰弱评估工具。

2. 心肺功能：老年患者心肺功能减退，风险增加。修订后的心脏风险指数（RCRI）和ARISCAT评分是常用的心肺功能评估工具。

3. 营养状态评估：营养不良与术后不良事件相关，微营养评定简表（MNA）是常用的营养状况评估工具。

4. 多共病评估：老年患者多共病现象突出，影响预后。Charlson共病指数（CCI）和疾病累积评分量表（CIRS-G）是常用的共病评估工具。

治疗原则

1. 早期宫颈癌患者：手术是标准治疗方式，但需根据手术风险分层工具评估患者耐受性。可耐受手术者，治疗原则与年轻患者基本相同。不可耐受手术或治疗意愿不强烈者，放疗是主要治疗方式。

2. 晚期宫颈癌患者：放疗是主要治疗方式，联合以铂为基础的同步化疗可改善预后。对于体弱无法耐受联合治疗的老年患者，可仅进行盆腔外照射+近距离放疗。

3. 免疫及靶向治疗：免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗联合化疗可提高PD-L1阳性患者的生存期。贝伐珠单抗已被批准用于晚期、复发、转移宫颈癌患者的一线治疗。

4. 全身系统治疗：复发和转移性宫颈癌全身系统治疗标准方案为顺铂+卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗。老年患者单药化疗是一种选择，二线治疗可选药物包括白蛋白结合型紫杉醇等。

关键结论

• 老年宫颈癌患者的治疗需结合整体机能、自身意愿评估耐受性，选择适宜的治疗方案。

• 早期可耐受手术者应以手术治疗为主，围术期需加强管理，减少术后严重并发症的发生。

• 晚期及不可耐受手术者应进行个体化评估，首选放疗联合以铂为基础的同步化疗，也可按指征联合免疫及靶向治疗。

• 免疫治疗、靶向治疗联合化疗能有效改善晚期、复发、转移宫颈癌患者预后，需全面评估老年患者机体状态，积极管理相关不良反应。