《四肢冲击伤影像学评估中国专家共识》，由中华医学会放射学分会骨关节学组和《磁共振成像》编委会共同制定。共识旨在规范四肢冲击伤的影像学评估流程，明确诊断标准，并为临床医生提供快速、准确的决策支持。四肢冲击伤是由于爆炸产生的冲击波超压直接作用于机体导致的损伤，近年来在工程事故等爆炸事件中频发。现代影像技术的发展对四肢冲击伤的系统性评估、临床干预及预后恢复具有重要意义。
背景知识
冲击伤定义：由爆炸产生的冲击波超压直接作用于机体导致的损伤。
损伤特点：常涉及多个组织器官，伤情发展迅速，诊断难度大。
损伤机制：包括开放性和闭合性损伤，闭合性损伤的作用范围及涉及因素较为复杂。
临床表现：可能导致骨折、软组织缺损、深部组织外露等，严重者会出现失血、昏迷/休克等。
共识方法
注册信息：已在国际实践指南注册与透明化平台注册，注册号为PREPARE-2024CN857。
文献检索：通过PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台进行相关检索。
证据分级：采用牛津循证医学中心证据分级系统，推荐强度分为A、B、C、D四个等级。
共识形成：通过线上和线下沟通，收集专家意见，形成共识初稿，并通过线上会议达成最终共识。
四肢冲击伤临床与影像评估原则
临床评估：依赖于对患者全身状况和局部情况的系统性评估，采用损伤严重程度评分（ISS）和简明损伤定级标准（AIS）。
影像学评估：通过X线、CT、MRI等技术对不同程度及不同阶段的患者进行综合评估。
四肢冲击伤患者的常见影像检查技术及价值
超声：快速判断浅表部位损伤程度。
X线：作为紧急创伤环境的首选检查技术，快速定位并初步评估骨折及移位情况。
CT：对X线信息进行补充，评估附加的意外伤，精准定位骨/异物碎片，全面评估骨折移位、粉碎性骨折碎片、关节脱位及血管损伤。
MRI：在病情稳定后进行，进一步评估软组织损伤深度、神经损伤范围、血管损伤情况，以及是否存在多种临床压迫综合征等。
四肢冲击伤患者的影像学特征
皮肤及皮下软组织创伤：超声和MRI可用于评估皮肤损伤的范围及程度，MRI图像上可见皮肤及皮下软组织广泛不均匀增厚，T2WI及脂肪抑制T2WI上呈高信号。
肌肉创伤：超声、CT和MRI可用于评估肌肉损伤，MRI上肌肉创伤表现为T1WI低/等信号、T2WI高/等信号。
肌腱创伤：超声和MRI可用于评估肌腱损伤，MRI上根据信号和形态改变将肌腱损伤分为4级。
血管创伤：超声和CT血管造影（CTA）可用于评估血管损伤，CTA可直观显示血管损伤部位及累及范围。
神经创伤：超声和MRI可用于评估神经损伤，MRI上神经损伤表现为明显增粗，信号明显增高。
四肢骨及关节创伤：X线和CT可用于评估骨折，MRI可用于评估骨挫伤和关节软骨损伤。
韧带创伤：超声和MRI可用于评估韧带损伤，MRI上韧带损伤表现为形态不规则，局部FS T2WI上呈信号增高、明显增厚。
推荐意见
临床分型：根据冲击伤的类型，选择恰当的临床分型，缩短影像检查和临床干预时间（证据等级：2b；推荐强度：B）。
影像检查流程：在对患者进行超声检查以评估浅表位置损伤后，应首选进行X线检查，随后根据需要补充进行CT和CTA检查，联合三维重建及多种后处理技术，可视化肌肉、关节及血管损伤情况（证据等级：2a；推荐强度：A）。在患者病情及生命体征稳定后，应早期进行MRI检查，从而识别四肢肌肉、韧带、神经的冲击伤（证据等级：2b；推荐强度：B）。
感染诊断：当皮肤及皮下软组织损伤范围较大或考虑存在复合性损伤时，推荐在CT检查排除金属异物的基础上，结合MRI检查以提高对感染等并发症的早期诊断效能（证据等级：5；推荐强度：D）。
肌肉损伤评估：对于轻中度肌肉损伤，推荐常规进行MRI分级评价；若考虑存在大面积深部损伤时，推荐采用MRI坏死程度分级评估损伤程度及范围（证据等级：2b；推荐强度：A）。
肌腱损伤诊断：推荐待患者生命体征稳定后进行MRI诊断分级评价，明确损伤程度（证据等级：2b；推荐强度：B）。
血管损伤评估：可疑血管冲击伤时，应立即进行CTA联合多种三维后重建技术，以评估血管形态、分支等的损伤程度，为临床紧急手术提供重要的影像学指征（证据等级：2b；推荐强度：B）。
神经损伤分型：推荐使用6级影像学分型实现早期临床干预（证据等级：2b；推荐强度：B）。
骨折分型：依据冲击伤造成的四肢骨创伤CT/MRI影像结果，推荐参考AO分类进行骨折分型评价，为临床术中评判与干预提供有效支撑（证据等级：2a；推荐强度：A）。
韧带损伤分级：冲击伤的韧带损伤可根据MRI所呈现的形态和信号进行损伤分级，该方法对病变的诊断具有最高的敏感度和特异度最高（证据等级：2b；推荐强度：B）。
总结
在临床工作中，首要任务是确保患者的生命安全。在此前提下，应根据患者的具体情况选择适当的影像学检查。通过结合适当的影像技术，对四肢不同组织损伤情况进行程度分级和综合分析，可使患者得到及时有效的救治，减少并发症及后遗症的发生。
