《中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南（2025版）》由中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组等机构共同制定，旨在规范成人患者围手术期液体治疗，改善患者术后恢复质量。指南基于国内外临床证据，结合中国实际，提出了51条推荐意见，涵盖液体治疗的常见问题，包括液体类型选择、容量评估、目标导向液体治疗（GDFT）、限制性液体治疗、高危患者液体治疗策略等。
液体治疗常见液体类型与选择原则
晶体液：包括生理盐水、乳酸钠林格液等，适用于补充生理需要量及电解质。
胶体液：如羟乙基淀粉、白蛋白等，理论上扩容效能强于晶体液，但存在潜在风险。
液体选择原则：根据患者年龄、病情、手术类型等因素个体化选择。
基于ERAS的术前禁食禁饮
推荐意见：除特殊患者外，尽量缩短术前禁食禁饮时间。术前2小时可摄入碳水化合物饮品以维持容量状态。
依据：缩短禁食禁饮时间可减轻患者围手术期生理及心理应激反应，加速术后康复。
术中液体需要量
生理需要量评估：基于体重、体表面积和特殊情况下的生理需求变化。
失血量评估：通过术中监测指标、临床表现及直接失血量计算等方法。
液体需要量计算：综合考虑生理需要量、术前禁食缺失量、麻醉药物导致的血管扩张所需补充量等因素。
围手术期容量不足评估
临床症状和体征：如神志、皮肤温度等，可协助判断容量不足。
基本生命监测和实验室检查：如血压、心率、血常规、血生化等。
液体反应性评估：采用SVV、PPV等动态指标预测液体反应性，优于静态指标CVP和PAWP。
目标导向液体治疗（GDFT）
定义：应用动态血流动力学指标指导液体治疗，以维持手术患者脏器生理功能。
适用手术类型：推荐用于腹部外科手术、胸科手术及剖宫产手术。
联合缩血管药物应用：在GDFT基础上，必要时联合使用去甲肾上腺素等缩血管药物。
限制性液体治疗
定义：严格限制输液量，达到液体总量零平衡。
适用手术类型：大型腹部手术存在争议，不推荐用于胰十二指肠手术。
潜在风险：术后急性肾脏不良事件及伤口感染风险增加。
高危患者围手术期液体治疗
合并复杂心脏疾病患者：推荐使用GDFT策略。
合并脓毒症患者：推荐采用被动抬腿试验、床旁超声心动图指导液体治疗。
烧伤患者：推荐使用白蛋白作为胶体液选择，可能获益于高渗液体复苏。
大量失血成年患者的容量复苏
液体及血制品选择：关注羟乙基淀粉溶液对肾功能的影响，考虑输注冰冻血浆。
容量监测指标：推荐使用限制性输液策略，保持适当血压。
出凝血功能监测：建议早期动态监测，指导容量复苏。
液体治疗策略与术后严重并发症
肺部并发症（PPC）：术中输液量增加可能与PPC增加有关，GDFT有助于减少PPC。
肾脏并发症：输注常规剂量羟乙基淀粉溶液对大手术后肾功能无明显影响。
生物标记物：NT-proBNP可作为非心脏手术术后心血管事件的生物学指标。
围手术期液体治疗与加速术后康复
术后早期摄食摄饮恢复：GDFT有助于促进腹部大手术患者术后早期进食进饮。
住院时间缩短：GDFT有助于缩短手术后住院时间和ICU停留时间。
结论
液体治疗是围手术期的关键环节，合理的液体管理能够有效维持患者术中循环稳定，减少术后并发症，促进患者术后康复。本指南结合中国临床实际，提供了基于最新证据的液体治疗策略，旨在规范临床决策过程，为成人患者提供更安全、更有效的液体治疗方案。
