《早产儿贫血诊断与治疗的临床实践指南（2025年）》是由海峡两岸医药卫生交流协会新生儿临床实践指南专家委员会等机构共同制定的指南，旨在规范早产儿贫血（AOP）的诊断与治疗流程，为医护人员提供临床决策依据。该指南基于循证医学证据，针对AOP的危险因素、早期识别、病因诊断、诊断标准、早期预防、输血治疗、改善预后及出院后随访等8个临床问题，形成了29条推荐意见。
一、指南制定背景与方法
背景：早产儿贫血（AOP）是早产儿的常见并发症，影响生长发育和远期神经认知发育。国内尚缺乏AOP诊治共识或指南。
方法：依据世界卫生组织（WHO）指南制订手册和中国临床诊疗指南制订/修订指导原则，结合循证医学证据和专家共识形成。
二、AOP的危险因素
危险因素：医源性失血、低胎龄、小于胎龄儿、产前母亲血红蛋白低、出生时血红蛋白低、有血流动力学意义的动脉导管未闭（hsPDA）、严重脑室周围-脑室内出血。
三、AOP的早期识别
建议：采集母婴病史，评估症状体征，早期识别AOP。
脐动脉血气检测：建议所有急诊分娩的早产儿常规评估脐动脉血气血红蛋白（Hb），早期识别AOP。
NIRS监测：开展近红外光谱（NIRS）监测局部脑氧饱和度（crSO2）和脑组织氧摄取分数（cFTOE），警惕贫血发生。
四、AOP的病因诊断
Ret检测：Ret升高的AOP患儿，进行常规直接抗人球蛋白试验（DAT）鉴别免疫性溶血病和非免疫性溶血病。
超声检查：Ret升高、DAT阴性且血涂片红细胞形态正常的AOP患儿，进行常规超声检查排除IVH导致的失血性贫血。
铁缺乏检测：Ret降低的AOP患儿，检查Hb和血清铁蛋白（SF）排除铁缺乏（ID）和缺铁性贫血（IDA）。
五、AOP的诊断标准
标准化定义：采用住院早产儿全血细胞计数（CBC）建立的参考区间，Hb或Hct低于同胎龄同日龄参考区间第5百分位数定义为AOP。
不调整海拔因素：不建议根据孕妇居住的海拔对早产儿Hb和Hct的参考区间进行调整。
诊断血样选择：建议采用静脉血或动脉血而非毛细血管血诊断AOP。
六、AOP的早期预防
脐带处理：有活力的早产儿延迟脐带结扎（DCC）至少60秒增加胎盘输血；需要复苏的早产儿，脐带挤压（UCM）可作为胎龄>28周早产儿胎盘输血的替代方案。
减少医源性失血：最大限度减少抽血导致的医源性失血。
脐带血检测：开展脐带血检测、连续皮下血糖及经皮氧分压和二氧化碳分压监测，减少医源性失血。
不常规使用EPO：不建议常规使用促红细胞生成素（EPO）预防AOP。
抗D免疫球蛋白：未致敏的RhD阴性孕妇妊娠28周时接受预防性应用抗D免疫球蛋白。
肠道补铁：母乳喂养或母乳喂养为主的早产儿，达到全肠道喂养时开始肠道补铁，2~4 mg/(kg·d)元素铁，持续至可以从其他来源获取铁剂，定期监测SF。
强化铁配方粉：配方粉喂养的早产儿，达到全肠道喂养时开始强化铁配方粉喂养，铁含量为1.7~3.0 mg/100 kcal，元素铁摄入量2~4 mg/(kg·d)，定期监测SF。
引入富含铁辅食：所有早产儿，不论喂养方式，从生后6月龄开始引入富含铁辅食。
七、AOP的输血治疗
紧急输血：快速失血导致的低血容量性休克的贫血早产儿紧急输血，每次输血量10~20 mL/kg。
输血阈值：正常血容量、无呼吸支持者输血采用低Hb输血阈值，有呼吸支持者采用高Hb输血阈值，每次输血量10~20 mL/kg。
输血效果评价：根据临床和实验室指标（Hb、Hct、乳酸）评价输血效果，必要时再次输血。
红细胞储存期：储存期内的红细胞可安全用于输血，大量换血和高钾血症早产儿除外。
换血治疗：胎龄≥35周的溶血性贫血早产儿换血适应证采用2022美国儿科学会推荐的胎龄小时龄总胆红素（TSB）阈值；低出生体重溶血病早产儿换血采用国家卫生健康委员会《儿科输血指南》推荐的TSB阈值。
输血风险权衡：权衡输血的获益和风险，尽可能避免输血或减少输血次数，以减少输血相关并发症。
八、改善贫血早产儿的预后
NIRS监测：开展NIRS监测crSO2和cFTOE评估脑损伤。
早期预防AOP：早期预防AOP，降低支气管肺发育不良（BPD）、早产儿视网膜病变（ROP）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、脑室周围-脑室内出血（IVH）及神经发育障碍的发生风险。
肠道补铁：早期肠道补铁，降低ID和IDA患病率，改善远期神经认知和精神运动发育。
九、贫血早产儿的出院随访
血常规检测：矫正月龄1~3个月时检测血常规，根据有无贫血、生长速度及喂养情况，酌情复查并进一步检查营养性贫血的其他相关指标。
长期神经发育随访：对未输血和输血的贫血早产儿进行长期神经发育随访。
十、总结
本指南是国内第一部AOP诊断与治疗临床实践指南，提出了29条推荐意见，具有较强的临床指导性和可操作性。指南强调了多学科协作的重要性，从产科的脐带处理到新生儿科的诊断治疗，再到出院后的随访管理，为早产儿贫血的全程管理提供了科学依据。
