《中国胃癌保功能手术外科专家共识（2025版）》由中华医学会外科学分会胃肠外科学组等多个专业机构联合制定，旨在更新和规范胃癌保功能手术（Function-Preserving Gastrectomy, FPG）的临床应用，以提高患者术后生活质量。
一、背景知识
胃癌在中国恶性肿瘤中发病率和死亡率居高不下，传统手术虽提高生存率，但常伴随功能损伤和生活质量下降。
随着医学技术进步和对术后生活质量关注度提升，功能保留胃切除术（FPG）应运而生，其核心理念是在保证肿瘤根治性切除的基础上，尽可能保留胃功能。
二、功能保留胃切除术（FPG）的定义
FPG定义为在保证根治性切除的前提下，缩小手术范围，合理选择重建方式，尽可能保留胃的功能。
主要术式包括保留幽门的胃切除术（PPG）、节段胃切除术（SG）、胃局部切除（LG）、内镜下切除（ER）、近端胃切除（PG）和保留迷走神经的远端胃切除术。
三、缩小手术范围的胃保功能术式
（一）内镜下切除（ER）
适应证：无溃疡的分化型黏膜内癌；病灶≤3 cm、有溃疡的分化型黏膜内癌；病灶直径≤2 cm、无溃疡的未分化型黏膜内癌。
eCura分级：用于评估内镜切除的根治程度，分为A、B、C三个等级，C级进一步分为C-1和C-2。
推荐意见：ESD是≤3 cm的cT1aN0M0期胃癌的首选手术方式之一（专家赞同率100%）。
（二）胃局部切除（LG）
适用于无淋巴结转移的早期胃癌患者，通过腹腔镜和内镜联合进行胃壁全层的局部切除。
前哨淋巴结（SLN）示踪技术：常用染料包括亚甲蓝、纳米碳和吲哚菁绿等，放射性核素一般使用锝标记胶体。
推荐意见：对于超出ESD治疗适应证的早期胃癌，可以尝试LECS进行局部胃切除联合或不联合针对性的区域淋巴结清扫（专家赞同率97.22%）。
（三）节段胃切除（SG）
PPG手术：适用于术前评估为cT1N0期，肿瘤位于胃中段1/3，病灶下极距幽门>4 cm的早期胃癌患者。
技术要点：保留足够幽门袖长度（>3 cm），保留胃窦及幽门管部位血供及迷走神经肝支和幽门支。
推荐意见：对于肿瘤位于胃中段1/3、病灶下极距幽门>4 cm的早期胃癌患者，可推荐行PPG术（专家赞同率96.97%）。
四、近端胃切除（PG）
适应证：早期胃癌位于胃上1/3或食管胃结合部（AEG），肿瘤直径≤4 cm，未发现淋巴结转移。
术后重建方式：包括远端残胃与食管吻合、食管-管型胃吻合、双通道吻合（DTR）、间置空肠吻合等。
推荐意见：对于发生于胃上1/3的早期胃癌，在肿瘤R0切除前提下，可行PG（专家赞同率94.12%）。
五、保留迷走神经的远端胃切除
适用于早期远端胃癌患者，保留迷走神经前干的肝支及后干的腹腔支。
推荐意见：在远端胃癌根治术中应尽可能保护迷走神经，以降低胃瘫及胆道相关并发症的发生率，改善生活质量（专家赞同率93.75%）。
六、功能评价
残胃功能评价：涉及生理通道功能、储存功能及初步消化-分泌功能，优先推荐胃镜检查，其次是水溶性造影检查。
功能相关性并发症评价：包括反流性食管炎、倾倒综合征、胃潴留、胆汁淤积等，需定期随访评估。
术后营养状况评价：推荐使用患者主观整体评估（PG-SGA）、营养不良全球领导层倡议（GLIM）及血生化指标动态变化评估。
术后生活质量评价：推荐使用EORTC QLQ-C30等量表进行生活质量评价。
七、前景及展望
随着免疫治疗、影像组学、淋巴结示踪技术、人工智能等技术的发展，FPG将成为胃癌外科的重要探索方向。
机器人手术平台的普及将有助于FPG更好地开展，推动胃癌保功能手术从创新走向规范。
多学科协作模式下的保功能手术将助力更多胃癌患者，实现其社会功能和价值。
